泌尿外科開展系列高難度經皮腎鏡碎石手術

發布時間:2021/01/08 11:21:38本文出處: 成都長江醫院
泌尿外科開展系列高難度經皮腎鏡碎石手術



經皮腎鏡碎石術是處理腎盂和輸尿管上段結石的有效微創手段,該手術對術者技術要求高,還需要術者熟練掌握超聲監視技巧和手術操作技巧,我科自開展該手術以來,已經完成一系列高難度手術,所有患者出血都很少,術中均未輸血,無結石殘留,標志我科結石微創技術再上新臺階,必將為本地結石病患提供更優質高效的服務。


一、我科目前完成的標志性高難度經皮腎鏡手術有以下幾種

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雙側髖關節脫位患者的鑄型結石

鑄型結石本身手術難度就大,雙側股骨頭壞死又導致體位受限,在插管、變換體位、穿刺、碎石過程中均需考慮這個因素,不僅要克服這個不利因素完成結石手術,還要防止手術過程中造成其他損傷。我科今年首例經皮腎鏡碎石患者就是這種情況,而且體型較胖,我們采用多種技術完成影像和實體定位的關聯,最終順利完成手術。

圖1 雙側股骨頭壞死患者右腎鑄型結石
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感染高熱插管不能通過患者的結石

這類患者必須首先超聲引導下穿刺引流腎內膿液,不能灌注腎盂以免感染擴散,因此穿刺和擴張難度更高,一旦膿液外滲、腎盂空虛,置管非常困難,我們采用超聲實時定位做到了精準穿刺,引流膿液、控制感染后再次經引流通道行結石碎石手術,手術完美收官。

圖2 左腎結石梗阻插管不能通過
圖3 超聲引導下穿刺引流
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雙側結石分別輸尿管鏡和經皮腎鏡手術

這類患者一般雙側均需要手術,需要合理安排手術順序并控制手術時間,我們采用先輸尿管鏡處理一側,再經皮腎鏡處理一側的辦法,順利完成手術。

圖4 左側腎結石、右側輸尿管結石
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腎及輸尿管上段多部位多發結石

這類患者因為結石多發且分散,需要考慮用最少的通道、最小的創傷處理全部結石,因此穿刺定位需要綜合考慮多種因素,我們采用圖像處理及超聲實時監視的方法尋找最佳穿刺部位和穿刺路線,一個小孔解決多部位結石。

圖5 同一患者左腎結石合并左側輸尿管上段結石
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術后近期結石我院再次手術

患者如果近期做過手術,術區肯定有粘連及瘢痕,如果仍有結石需要再次手術,最好改用一種更合適的手術方法,有患者某三甲醫院術后結石仍然存留,需再次手術,我們采用我科特色技術經皮腎鏡碎石術,向腎臟穿刺和擴張手術通道時能感覺到明顯的僵硬和費力,但還是做到了精準穿刺,一步到位,手術時鏡子擺動較普通情況明顯費力,在定位準確情況下,手術還是順利完成,解除了患者的痛苦,前次手術三個洞,本次只采用一個約6mm的小孔,微創美觀高效。 

圖6 外院術后右側盂管交界處仍結石梗阻
圖7 右腎結石術后三個穿刺孔瘢痕
圖8 再次手術僅一個6mm左右小孔


二、我科經皮腎鏡手術視頻展示

三、取出的結石標本展示


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